Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков??

Сегодня для лечения позвоночной грыжи все чаще используется нуклеопластика. «Что это такое?» — этот вопрос сразу возникает у пациентов, которые впервые слышат это непонятное слово. Смещение позвоночных дисков и разрушение хрящевых прослоек наблюдается у людей работоспособного возраста. Выпячивание пульпозного ядра происходит из-за сильных физических нагрузок, ведения малоподвижного образа жизни и ослабления спинных мышц. Медикаментозные и физиотерапевтические методы для лечения не подходят. Единственным способом вернуть больного к нормальной жизни является удаление грыжи.Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Еще недавно этот процесс выполнялся хирургическим путем, с большим надрезом, иссечением плоти и наложением швов. При этом всегда была опасность, что будут задеты нервные окончания, отвечающие за функциональность внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Сегодня на смену скальпелю пришла холодноплазменная нуклеопластика. Это щадящая операция по восстановлению формы межпозвонкового хряща. Чтобы понять всю перспективность этого метода, с помощью которого устраняется межпозвоночная грыжа, необходимо в деталях рассмотреть, что такое перкутанная нуклеопластика.

Оглавление [Показать]

Принцип лечения холодной плазмой

Устранение деформации межпозвонковых дисков проводится на ранних этапах развития позвоночной грыжи.

Динамика заболевания следующая:

  1. Под влиянием внутренних и внешних факторов происходит истончение фиброзного кольца. Этот процесс длится годами, ускоряясь или затормаживаясь, в зависимости от образа жизни и состояния здоровья человека.
  2. Пульпозное ядро, представляющее собой вязкое вещество, просачивается через ослабевшие стенки диска. Возникает избыточное давление на позвоночник, что приводит к сдавливанию нервов. Так образуется позвоночная грыжа.
  3. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи объем выпячивания увеличивается, что ведет к более сильному давлению на нервные окончания. Промедление чревато частичным или полным параличом, искажениями сигналов, подаваемых центральной нервной системой.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Холодноплазменная нуклеопластика позволяет в сжатые сроки и практически без боли удалить излишки пульпозного ядра, которые вышли за пределы межпозвонкового диска. Прогрессивность этого метода состоит в том, что хирург не касается инструментами нервных окончаний. Дисковая жидкость удаляется без надрезов и нарушения целостности плоти.

Принцип действия нуклеопластики состоит в разрушении органической ткани холодной плазмой. Под ее воздействием происходит изменение структуры содержимого пульпозного ядра. Образовавшаяся нефункциональная жидкость удаляется, что способствует возвращению хряща в свою природную форму.

Холодноплазменная нуклеопластика выполняется с помощью высокоточного оборудования. Этот метод намного эффективнее, чем хирургическое удаление поврежденного диска полностью. После проведения лечения хрящ остается на месте. Его толщина немного уменьшается, но он вполне функционально продолжает выполнять свое предназначение — смягчение трения между позвонками.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Чрескожная нуклеопластика является относительно новым способом лечения позвоночной грыжи. Такие операции уже несколько десятилетий проводят в странах с развитой экономикой и передовой системой здравоохранения. В нашей стране подобная услуга пока доступна только в крупных городах и в самых известных клиниках.

Показания к применению

Холодноплазменная нуклеопластика, несмотря на то, что является последним достижением в области лечения позвоночника, может назначаться только в пределах определенного диапазона патологии этого органа.

Показания к проведению лечения холодной плазмой такие:

  1. Сильные боли в районе шеи, груди и поясницы. Это следствие ущемлений нервных окончаний. Выпятившиеся части хряща нарушают функциональность опоясывающих нервов, что вызывает болевой синдром.
  2. Возникновение боли в нижних и верхних конечностях. Довольно часто сдавливание нервов провоцирует ощущения дискомфорта в области сердца и желудка. Прогрессирование заболевания приводит к потере чувствительности конечностей. При отсутствии лечения может наступить паралич.
  3. Отсутствие результатов медикаментозного лечения, физиотерапии и занятий лечебной физкультурой. Эти методы всегда применяются для устранения проблемы на ранних этапах заболевания.
  4. Начальная стадия позвоночной грыжи, диагностированная инструментально. Это протрузия межпозвоночного диска, когда наблюдается смещение диска за пределы границ позвоночного столба.

Своевременно проведенная радиочастотная нуклеопластика позволяет избавить человека от болезненных ощущений и вернуть ему подвижность. Этот современный метод лечения патологии позвоночника дает возможность безболезненно возвращать поврежденный диск в исходное положение.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на то, что использование холодной плазмы является самым передовым и безопасным методом устранения патологии позвоночника, существуют определенные ограничения в назначении подобных операций.

Так, существуют такие противопоказания к нуклеопластике:

  1. Уменьшение высоты межпозвоночного хряща более чем в два раза от нормального. После операции объем пульпозного ядра может оказаться недостаточным для противостояния давлению позвонков.
  2. Патологически маленький диаметр спинномозгового канала. Смещение фиброзного кольца может закрыть его полностью, прекратив снабжение спинного мозга кровью и питательными веществами.
  3. Дистрофия внешних волокон фиброзного кольца позвоночного диска. Удаление жидкости не принесет желаемого результата, так как стенки хряща могут разрушиться под воздействием давления позвонков.
  4. Наличие инфекционного заболевания, которое сопровождается высокой температурой.
  5. Застарелая грыжа, когда ее возраст составляет более 10 лет. Ее внешние стенки утрачивают упругость и не возвращаются в нормальное состояние.

Не назначается нуклеопластика в тех случаях, когда объем выпячивания превышает диаметр позвоночного столба на треть и более. В этом случае есть большой риск того, что фиброзное кольцо не примет нормальную форму, а его стенки будут раздавлены соседними позвонками.

Как проводится нуклеопластика

Перед проведением операции пациент проходит комплексное обследование и сдает анализы. Обязательным условием является прекращение всех видов лечения и приема сильнодействующих препаратов. Кроме того, больному рекомендуется отказаться от вредных привычек, сократить физические нагрузки, упорядочить режим труда и отдыха. Сама операция не занимает много времени и не требует госпитализации пациента.

Процедура нуклеопластики проводится в такой последовательности:

  1. Пациент проходит осмотр у лечащего врача. У него измеряется пульс и кровяное давление. Уточняется его самочувствие и согласие на операцию. После этого делается местная анестезия и больной направляется в процедурный кабинет.
  2. На операционном столе к пациенту подводят капельницу. Она нужна для того, чтобы в нужный момент ввести успокоительное или обезболивающее. Еще раз проверяются параметры жизнедеятельности пациента.
  3. Больного накрывают простынями, оставляя открытой ту часть тела, где будут проводиться манипуляции. Это место обрабатывается антисептиком, чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм.
  4. В деформированное фиброзное кольцо вводится пункционная игла. Делается это медленно и очень аккуратно, чтобы не зацепить и не повредить нервные окончания. После достижения нужного места игла фиксируется с помощью лейкопластыря.
  5. В полость иглы вставляется тонкий биполярный электрод. После его активации начинается выработка плазмы. Ее температура не превышает 60°С, что предотвращает ожоги. Под воздействием плазмы происходит расплавление пульпозного ядра.
  6. Ход процедуры постоянно контролируется маломощным рентгеном и отражается на внешнем мониторе. Хирург совершает электродом движения, которые позволяют разрушать пульпозное ядро в разных точках фиброзного кольца.
  7. По мере видоизменения состава ядра из него через введенную иглу откачивается жидкость. Делается это достаточно медленно, чтобы стенки кольца успели сжаться и принять свою природную форму.
  8. Когда желаемый результат достигнут, подача энергии на электрод прекращается, все приспособления извлекаются из тела. Наложения швов не требуются, так как ткани сразу смыкаются вокруг микроскопического отверстия от иглы.
  9. После окончания операции пациент должен полежать не менее двух часов. Это необходимо для того, чтобы фиброзное кольцо успело за это время сократиться и занять свое положение между позвонками.

Перед тем как пациенту встать с операционного стола, его осматривает хирург с использованием рентген-аппарата. В некоторых случаях может применяться МРТ.

Восстановление после нуклеопластики может занять от 1 до 3 месяцев. Все это время пациент должен крайне аккуратно относиться к своему здоровью. Следует избегать гипотермии, перегревания и физических нагрузок. Период реабилитации необходим для того, чтобы межпозвоночный диск восстановился до природного состояния и стал стабилен.

Достоинства нуклеопластики

Как и любой способ лечения, воздействие на позвоночную грыжу холодной плазмой имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства этой малоинвазивной операции такие:

  • отсутствие существенных повреждений мягких тканей и кожного покрова, так как игла практически не оставляет на теле следа;
  • отсутствие ожогов вследствие малой температуры плазмы;
  • не травмируются позвонки и хрящи, так как хирургические инструменты не используются;
  • риск повреждения нервных окончаний сведен к минимуму благодаря применению тонкой пункционной иглы;
  • нет ограничений по количеству позвоночных грыж, которые можно удалить во время одного посещения врача;
  • после операции не остаются шрамы и рубцы, как после использования скальпеля;
  • применяется только местная анестезия, что исключает возможность аллергической реакции и анафилактического шока.

После удаления грыжи холодной плазмой могут возникнуть такие осложнения, как опухоли и гематомы, фантомные боли и дискомфорт во время резких движений.

Что говорят пациенты

Как правило, отзывы больных о нуклеопластике носят положительный характер.

Владимир, 36 лет, Краснодар

  • После безрезультатного медикаментозного лечения хирург предложил нуклеопластику. Это дорого, но эффективно. Спина побаливала около двух месяцев, потом все прошло. Сейчас чувствую себя абсолютно здоровым.

Людмила, 49 лет, Рязань

  • Мучилась позвоночной грыжей больше десяти лет, перепробовала многое. По совету местных светил науки записалась на операцию в Израиле. Все сделали быстро и качественно, уже больше года спина о себе не напоминает.

Сергей, 23 года, Ухта

  • На операцию был вынужден согласиться, так как были очень сильные боли в спине, отнимались ноги. Несмотря на солидную цену за нуклеопластику, результатом доволен.

OrtoCure.ru

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
  3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

холодноплазменная нуклеопластика

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы

Видео: холодноплазменная нуклеопластика

operaciya.info

Зачастую люди, страдающие болями в позвоночнике, обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда уже сформируется какое-то необратимое состояние — например, грыжа межпозвоночного диска — простая или секвестрированная.

Тогда медикаментозная терапия становится малоэффективной, и приходится применять оперативное вмешательство.

Один из современных эффективных видов подобного лечения — «холодноплазменная нуклеопластика». Метод непрерывно совершенствуется, позволяя минимизировать возможные осложнения, сократить послеоперационный период.

Что это такое? ↑

Этим термином называют группу оперативных вмешательств, при которых быстро, с минимальной травматичностью, удаляется часть вещества межпозвоночного диска, имеющее название «пульпозное ядро» (по латыни этот участок называется «нуклеус», отсюда и часть термина – «нуклео – пластика»).

Слово «холодноплазменная» означает, что производиться пластика пульпозного ядра будет с помощью холодной плазмы.

Также данная группа оперативных вмешательств называется «коблация» (это – компиляция двух английских слов «cold» и «ablation», что означает «разрушение с помощью холода»).

Разработали метод два американских ученых — Хира Таплийял и Фил Эггерс в еще 1980 году. С тех пор данный вид лечения очень широко применяется в клиниках США, Израиля, Западной Европы.

Суть метода ↑

Нуклеопластика, или коблация, используется для того, чтобы, удалив часть разрушенного пульпозного ядра, уменьшить давление межпозвоночного диска на окружающие ткани.

Так перестают страдать нервные корешки, выходящие из отверстий между поперечными отростками позвонков, купируется болевой синдром.

Сам метод заключается в следующем: диск разрушается биполярным электродом, который генерирует холодноплазменную энергию в процессе коблации.

Фото: генератор холодной плазмы

Проще говоря:

  • к ядру подводится два конца электрода;
  • между ними пропускается электрический ток;
  • разность потенциалов между двумя электродами вызывает ионизацию жидкости, которая находится под ними, то есть возникает отделение ионов калия и натрия, значительное их ускорение. Одновременно образуется много свободных радикалов;
  • в итоге образуется слой ионизированного вещества, который и называется холодной плазмой;
  • такая плазма может разрушать органические молекулы в пределах одной ткани.

Толщина холодной ионизированной жидкости фиксированная, зависит от размеров и формы концов электрода.

За пределами зоны их действия электрическое поле уменьшается, там происходит обратное образование активных компонентов с синтезом CO2 и H2O. Если внести какую-то материю в зону действия электродов, ее атакуют и активные ионы, и кислородные радикалы, в результате она распадается на воду и углекислый газ.

В результате указанного физического воздействия при температуре 45-55° C происходит объемное удаление ткани только лишь пульпозного ядра, фиброзное же кольцо, окружающее его, остается интактным.

Этот процесс распада можно контролировать с помощью зрения: его граница видна в виде облака, цвет которого зависит от того, какая соль использовалась для приготовления рабочего раствора — натриевая соль будет светиться оранжевым, а калиевая – голубым светом.

С помощью такого воздействия хирург выполняет несколько «ходов», расходящихся сетью в разные стороны. При этом ткань не разогревается, а вещество межпозвоночного диска частично испаряется, всасываясь в полую иглу.

Внутридисковое давление уменьшается, и сдавливание нервного корешка ослабевает, со временем такая грыжа «втягивается» назад.

Преимущества и эффективность метода ↑

Коблация межпозвонковой грыжи имеет огромный ряд преимуществ:

  • Не требует проведения общего наркоза.
  • Нет необходимости вскрывать костные структуры.
  • Не будут образовываться рубцы и спайки в позвоночном канале, поэтому послеоперационная компрессия спинного мозга со всеми вытекающими последствиями невозможна.
  • Можно применять на нескольких сегментах сразу.
  • Повреждение нервных структур практически невозможно, так как пациент может сообщить оперирующему хирургу о возникновении болевых ощущений.
  • Окружающие операционную зону ткани не получают ожога.
  • Минимальная кровопотеря.
  • Не остается большого рубца на теле.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Фото: чрескожная холодноплазменная нуклеопластика

Такая операция не требует госпитализации, не требуется специальных восстановительных процедур в послеоперационном периоде.

Длительность вмешательства – менее часа. Эффективность метода — около 80%.

Показания и противопоказания ↑

Холодноплазменная нуклеопластика применяется в таких случаях:

  • Грыжа диска между позвонками.
  • Протрузия диска.
  • Болевой синдром в области одного из отделов позвоночника.
  • Корешковый синдром, при котором боли отдают в нижние конечности.
  • Если медикаментозное лечение всех вышеуказанных состояний, проводящееся в течение 3 недель, эффекта не принесло.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Нельзя проводить коблацию в таких ситуациях:

  • узкий спинномозговой канал;
  • секвестрация (разделение на фрагменты) диска;
  • диск занимает более трети продольного диаметр позвоночного канала;
  • разрыв фиброзного кольца – той хрящеподобной ткани, которая окружает пульпозное ядро;
  • повреждение корешков спинномозговых нервов;
  • опухоль позвоночника, спинного мозга, нервных корешков;
  • высота диска снижена более чем вдвое;
  • инфекция: как местная, на коже или в области оболочек спинного мозга или мышечного корсета спины, так и общий инфекционный процесс в организме;
  • симптомы, которые указывают на прогрессирующее сдавливание спинного мозга. В этом случае требуется проведение открытой операции;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • ухудшение общего состояния больного.

Как проводится? ↑

До проведения вмешательства пациенту нельзя в течение 8-10 часов принимать еду и пищу.

Пациента проводят в предоперационную комнату, где нужно будет полностью раздеться и облачиться в специальный стерильный халат, в котором он доходит до операционной. Там ему помогают снять халат, после чего он ложится на операционный стол на спину.

Далее пациенту в вену ставят специальный венозный катетер, который позволит вводить ему седативные средства для того, чтобы легче переносить оперативное вмешательство.

Анестезиолог измеряет давление, пульс, насыщение периферической крови кислородом, накладывает электроды для регистрации интраоперационной электрокардиограммы.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

После пациенту помогают повернуться на правый бок, накрывают стерильным бельем, оставляя открытым небольшой участок – операционное поле. Его обрабатывают антисептиками.

В кожу и подлежащие ткани между позвонками послойно вводят местный анестетик.

Далее к пульпозному ядру под визуальным рентген-контролем вводят иглу. Через нее проводится биполярный электрод. Этим электродом хирург совершает несколько движений, чтобы вещество ядра было расплавлено в разных направлениях.

Обычно это совершенно не ощущается.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Длится такое вмешательство 15-30 минут. Через 1,5-3 часа пациента могут выписать, при условии, что у него не отмечается каких-либо осложнений, и он не будет добираться домой на собственном транспорте.

Возможные осложнения ↑

Осложнения очень редкие, встречаются у 1 человека на 1000 проведенных операций.

К ним относятся:

  • Корешковые боли, которые длятся более 14 ней (до этого срока они встречаются почти у всех пациентов, осложнением не считаются).
  • Медиаторные боли.
  • Симпатическая дистрофия: жгучая боль при отсутствии признаков поражения нервных корешков. Она возникает не сразу, а через несколько дней после операции, усиливается при движениях, стрессах, температурном воздействии.
  • Гематома, развивающаяся в области поясничных мышц или нервного поясничного сплетения.

У вас выявили протрузию диска? Про

лечение протрузии межповонковых дисков

вы можете узнать из нашей статьи.

Что такое деформирующий спондилез позвоночника? Читайте в этом материале.

Каковы причины возникновения межпозвоночной грыжи? Смотрите тут.

Особенности периода реабилитации ↑

В большинстве случаев в первые 2 недели после операции в области спины и конечностей наблюдается усиление болевого синдрома.

Это не говорит о том, что вмешательство было выполнено неправильно или имеют место какие-то осложнения. Объясняется такой болевой синдром тем, что уменьшение компрессии между позвонками – довольно медленный процесс.

Судить об эффективности оперативного вмешательства можно только по истечении 16 дней, когда человек должен прийти на осмотр врача-нейрохирурга, произвести рентген-контроль состояния межпозвоночного диска.

Окончательный анализ эффективности терапии проводится на 8-16 неделе после проведения коблации межпозвоночной грыжи.

В первые четыре недели после операции рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, не заниматься спортом, и даже не садиться за руль (в таком положении создаются неблагоприятные условия для заживления прооперированного межпозвоночного диска).

Выполнять работу, наклоняясь, также нельзя в течение этого же времени.

Сидеть первые четыре недели можно только по 2 часа, постепенно расширяя свой график нахождения в сидячем положении.

Также в первый месяц после проведения холодноплазенной нуклеопластики необходимой мерой купирования болевого синдрома и уменьшения воспалительных изменений является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Людям с отсутствием гастрита и язвенной болезни назначают:

  • «Нимесулид» («Нимесил», «Найз»);
  • «Ибупрофен» («Ибупром», «Нурофен»);
  • «Мелоксикам» («Мовалис»);
  • «Индометацин»;
  • «Кетанов»;
  • «Диклофенак».

Если есть такие проблемы, оптимальными препаратами является группа коксибов:«Целебрекс», «Рофекоксиб» и другие.

В течение четырех недель необходимо будет воздержаться от различных тепловых процедур на оперированном позвоночнике.

Так, запрещены:

  • бальнеотерапия;
  • массаж;
  • электропроцедуры (электрофорез).

Напротив, лазеротерапия и магнитные волны оказывают благоприятное воздействие на позвоночник.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

Каких-либо специальных реабилитационно-восстановительных мероприятий в послеоперационном периоде не требуется.

В дальнейшем, через 1-2 месяца после окончания операции врач рекомендует пересмотреть свой образ жизни и учесть такие моменты:

  • Контроль массы тела. Лишний вес не только увеличивает нагрузку на позвоночник, но и вызывает перераспределение кровообращения таким образом, что к межпозвонковым дискам крови доставляется меньше.
  • Плавание – очень полезное для позвоночника занятие, когда проводится работа мышц в условиях со сниженным и более равномерным распределением силы тяжести. Рекомендуется такой ритм занятий в бассейне: по часу, не менее 2-3 раз в неделю. Каким стилем вы будете плавать, важно только в том случае, если были проблемы с шейным отделом позвоночника, когда не рекомендуются стили с поворотами шеи. Для людей с имевшимися межпозвоночными грыжами в шейном отделе желательно плавать на спине.
  • Ежедневное выполнение упражнений. Помогает укрепить мышечный корсет. А это, в свою очередь, способствует переносу основной нагрузки с позвоночника на поперечнополосатую мускулатуру.

Стоимость лечения ↑

Цена процедуры имеет разные цифры в клиниках различных стран.

Ее разброс – от 90 до 750 тысяч рублей.

Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика – очень эффективный метод лечения, применяющийся, в основном, для лечения грыж межпозвонковых дисков, а также состояний, при которых выраженная боль в спине, связанная с дегенеративными процессами в диске, не купируется медикаментозно.

Преимуществами операции являются ее малая инвазивность, минимальное количество осложнений, возможность применения местной анестезии, отсутствие вероятности спаечного процесса в спинномозговом канале.

Также плюсом метода является небольшая длительность вмешательства, возможность ее проведения в амбулаторных условиях.

Что такое холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков?

К недостаткам можно отнести только высокую стоимость, и не очень большое количество клиник, где делают эту операцию.

Видео: холодноплазменная нуклеопластика

Отзывы ↑

Ирина, 39 лет:

Решилась на удаление грыжи в поясничном отделе методом коблации – лучше бы сразу на операцию пошла. Сама по себе процедура очень болезненная, хотя делали местную анестезию. Такие ощущения возникают, будто раскаленным гвоздем по ногам водят, лежишь как на пытке. Самое интересное, что стало только хуже. Грыжа не то что не уменьшилась, а даже секвестировалась. Теперь только на операцию.

Александр, 42 года:

У меня было 3 грыжи в пояснице, беспокоили постоянные ноющие боли в правой ноге. Консервативное лечение только деньги забирало, а результата никакого не принесло. Узнал о методе холодноплазменной нуклеопластики и решился съездить разузнать, что и как. Через 2 дня попал на операцию, во время которой ничего не ощущал, а вечером уже поехал домой. Боли больше нет! Сейчас прохожу курс реабилитации (точнее просто отдыхаю) и в скором времени собираюсь вернуться к нормальной жизни.

ruback.ru

3880 1

Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний является межпозвоночная грыжа, которая появляется у пациентов от 30 до 50 лет, получивших травмы или страдающих от хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеопороз, сколиоз, остеохондроз и другие).

Возникновение грыжи связано с уменьшением количества микроэлементов и воды, поступающих в межпозвоночный диск. Если не вмешиваться в процесс, начнется высыхание участка, а при тяжелых физических нагрузках – его разрушение.

Если говорить на медицинском языке, межпозвоночная грыжа – это выпячивание диска, который начинает давить на нервные окончания и спинной мозг, вызывая боли как в поясничном отделе, так и в нижних конечностях.

Консервативное лечение данного заболевания заключается в снятии болевых симптомов, в то время, как причина их возникновения никак не затрагивается.

Альтернативы нет?

Именно отсутствие эффективного результата и возвращение невралгических нарушений стали стимулом для проведения холодноплазменной нуклеопластики.

Аналогом нуклеопластики является лазерная вапоризация, которую также часто проводят хирурги. Суть метода заключается в плавном нагревании диска с помощью лазера, при котором все жидкое содержимое ядра закипает и испаряется.

Таким образом, диск сжимается и уплотняется, тем самым уменьшая сдавливание на нервный корешок.

Однако, для безболезненного вмешательства необходимо, чтобы жидкости в ядре было много, иначе существует риск просто сжечь ткани и навредить пациенту еще больше.

Поэтому на данный метод есть возрастное ограничение, что делает его менее привлекательным по сравнению с нуклеопластикой.

Показания к операции

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Холодноплазменная нуклеопластика показа пациентам, у которых наблюдается:

  1. Протрузия межпозвоночного диска до 6 мм.Грыжа сдавливает нервный корешок спинного мозга, прижимая его к позвоночной кости. В результате он теряет питание, появляется отек, безмикробное воспаление и подходящие условия для рубцово-спаечного процесса.
  2. Болевой синдром в поясничном отделе. Боль, которую испытывает пациент, имеет 3 источника: давление, воспаление и отек, которые создают замкнутый болевой круг из-за тесной связи друг с другом.
  3. Возникновение боли в нижних конечностях. Локальный спазм мышц спины также вызывает и мышечно-спастические боли.
  4. Отсутствие результатов при консервативном лечении. Консервативная терапия включает в себя прием обезболивающих медикаментов, которые на момент лечения уменьшают воспаление в сдавленном корешке, и массаж мышц спины. Однако, после прекращения курса лекарств мучительные боли в большинстве случаев возвращаются. Кроме того, мануальная терапия при осложненных формах остеохондроза может привести к увеличению разрыва фиброзного кольца и появлению новых разрывов в других дисках.

Суть метода

Холодноплазменная нуклеопластика (или холодноплазменная кобляция) – это современный метод, включающий в себя испарение части ядра межпозвонковых дисков с помощью специального электрода, контакты которого, имея разные электрические потенциалы, генерируют холодноплазменную энергию, что приводит к физиологическому уменьшению размеров тканевых структур.

Таким образом, происходит декомпрессия диска, и грыжа перестает оказывать давление на нервные окончания и спинной мозг.

Такая методика полностью исключает применение хирургической операции, при которой поврежденный диск полностью удаляется, а позвонки фиксируются с помощью жесткого крепления.

Нуклеопластика проводится малоинвазивным способом, который не требует широкого разреза, что делает ее применимой и к другим показаниям.

Кроме того, эта процедура подходит для пациентов, страдающих сопутствующими тяжелыми болезнями (онкология, сахарный диабет, заболевания сердца и другие).

Ход операции

На подготовительном этапе пациент сдает все необходимые анализы и воздерживается от приема пищи и жидкости за 10 часов до операции.

Также в дооперационном периоде проводится рентгенологическое исследование, выявляющее аномалии развития, положение позвонков относительно друг друга и возможное наличие дисплазий.

Манипуляция проводится при комбинированном обезболивании, пациента фиксируют в положении « на боку» и вводят в межпозвонковую полость пункционную иглу, проводящую электрод с холодной плазмой, температура которой не превышает 45-55 градусов.

В течение операции производится несколько таких уколов, чтобы пульпозное ядро диска испарялось равномерно. На протяжении всего вмешательства оперируемый находится в сознании, но анестезия ликвидирует все дискомфортные ощущения при уколах и вводе плазмы.

Процедура занимает от 15 до 30 минут.

Ее эффективность оценивается спустя 2 месяца, когда приходит в норму внутридисковое давление, и заканчивается рубцевание фиброзного кольца, однако большинство пациентов, которым была проведена холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков, в своих отзывах отмечают, что улучшение наступило уже спустя несколько часов.

После операции пациента переводят в стационар, где его наблюдают в течение 2-4 часов, по истечению этого времени, ему разрешается вставать с кровати и ходить. При удовлетворительном состоянии выписка происходит спустя 5 часов после процедуры.

В чем же плюсы?

Нуклеопластика имеет определенные преимущества по сравнению с альтернативными методами лечения:

  • хирургическая травматизация сведена к минимуму, что исключает экстренную потерю крови;
  • отсутствие обжигающего эффекта тканей за счет низкой температуры плазмы, а, следовательно, и низкая болезненность процедуры;
  • низкая вероятность повреждения нервной структуры благодаря постоянному контакту с пациентом;
  • исключена нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • возможно одновременное вмешательство в несколько дисков при множественном поражении;
  • отсутствие шрамов и рубцов.

Возможные осложнения

Главным преимуществом процедуры является минимальная возможность появления осложнений. Они регистрируются у 0,1 % всех прооперированных пациентов.

К возможным проблемам можно отнести:

  • гематома, развивающаяся в области вмешательства;
  • рефлекторные медиаторные боли;
  • краткосрочные корешковые боли (если они исчезают в течение двух недель после операции, осложнением они не являются);
  • симпадистрофия,  это жгучая боль, которая может возникнуть спустя несколько дней из-за сильного стресса, повышенной физической активности или травмы.

Реабилитационные мероприятия

Большую часть осложнений можно избежать, выполняя рекомендации по реабилитации, в число которых входят:

  1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2 недель.
  2. Отказ от активных физических упражнений. Не запрещены: ходьба, короткие поездки на автомобиле и занятие домашними делами.
  3. Ограничение физиопроцедур, нацеленных на позвоночный отдел.
  4. Ношение фиксирующего корсета при потенциальной активности.

Противопоказания

У этого метода есть и противопоказания, которых не так много, однако стоит их учитывать для успешного проведения нуклеопластики:

  • обострение неврологических нарушений, например, возникновение резких болей в стопе;
  • ухудшение общего состояния пациента;
  • нарушение целостности фиброзного кольца;
  • потеря более чем 50% от высоты диска;
  • обнаружение опухолевого очага или инфекции;
  • узкий позвоночный канал;
  • грыжа, превышающая 1/3 размера спинномозгового канала.

На данный момент холодноплазменная нуклеопластика занимает лидирующие позиции среди методов, борющихся с межпозвоночной грыжей.

Она отличается не только завидной эффективностью и минимальной вероятностью возникновения осложнений, но и абсолютной безопасностью для человека, так как полностью исключает тепловое повреждение тканей диска.

На данную услугу ценовой диапазон в различных клиниках очень широк.

Все зависит от тяжести состояния и количества воспаленных участков, над которыми необходимо работать.

OsteoCure.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: