Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

Повреждение суставного сочленения колена – нередкое явление. Физические нагрузки, малоподвижный образ жизни и, наоборот, чрезмерные занятия экстремальным спортом становятся причиной «поломки» сустава.

В 90% случаев медикаментозное лечение не оказывает положительного воздействия, требуется операция.

Лучшим вариантом избавиться от боли и вернуть нижней конечности нормальную подвижность медики считают эндопротезирование коленного сустава.

Оглавление [Показать]

Суть и разновидности

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами, рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия, пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации назначают один из видов эндопротезирования:

Тип Описание
Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.2. Замена мениска

Тотальное эндопротезирование

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный.

Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей после 60 лет при ревматоидном артрите — тотальное протезирование.

Протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет.

Одномыщелковая замена

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена с сокращенным периодом стационарного наблюдения (до 5-7 дней). При щадящем вмешательстве практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Сокращение восстановительного периода — основное преимущество такого способа лечения.

После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).

В каких случаях назначается ревизионная замена

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза, зависит от:

  • образа жизни;
  • правильного питания;
  • особенностей анатомического строения;
  • наличия лишнего веса.

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.

Альтернативные способы

Наиболее эффективные альтернативы:

  • замена мениска колена. Рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить искусственный или донорский элемент. Размозжение мениска, невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
  • протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам, вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы, прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

Почему при остеоме рекомендовано эндопротезирование?

Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, она мешает продуктивной жизнедеятельности.

Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования с «вживлением» в поврежденную область имплантата. Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем.

Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценную подвижность коленному суставу.

Противопоказания

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
  • потери чувствительности ноги, полной или частичной;
  • ревматоидного полиартрита;
  • развития асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологических изменений связок и концов костей;
  • последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • психические расстройства;
  • воспалительные процессы в острой форме;
  • нейромышечные патологии;
  • врожденный незрелый скелет;
  • склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
  • любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

  • избегать курения, употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости — пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода.

Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности.

Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, затем пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с назначением инвалидности.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Считается, что «эталонные» операции по замене суставных сочленений проводят в Израиле или Германии. За последние 10 лет в тройку лидеров вошла Чехия. Также эндопротезированием занимаются клиники США, Франции, Китая и многих других государств. Есть один недостаток – протезирование — дорогая операция: не каждому она по средствам.

Страна Стоимость (в рублях) Время ожидания (дней)
США 2738000-3481000 20-27
Израиль 1449000-2000000 До 14
Германия 1102000-2000000 12-15
Южная Корея 790000-1450000 14-16

Если боль не дает покоя, имплантация становится жизненной необходимостью. Можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда.

Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой есть квоты. Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в Минздрав города.

Талон на «бесплатную» операцию удастся получить быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Где лучше делать эндопротезирование?

У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.

Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава, как радикальная мера

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

Стоимость операции зависит от цены протеза.

Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей.

Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

Какой протез ставят по квоте

Эндопротез бывает разных типов. Модели отличаются материалом и конструкционными особенностями. Подобные устройства состоят из чаши, шара из металла и стержня для надежности конструкции. Искусственные суставы делаются из материалов, которые не причиняют вреда здоровью.

Для платного и бесплатного эндопротезирования применяются следующие типы конструкций:

  • пластик- металл представляет собой бюджетный вариант. Подобный протез подходит для пожилых людей;
  • пластик-керамика. Головка конструкции делается из керамического материала, а чашка из пластика;
  • протез из композитной керамики. Данный материал характеризуется стойкостью к износу. Из керамики делаются головки с большим диаметром.

1.3 Эпидемиология

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р.

Вредена доля ревизионных операций, выполненных в течение пяти лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составляет 33% (анализировали данные ревизионных операциях, выполненных в период с 2011 по 2013 годы), при этом в 64% причиной реэндопротезирования послужила перипротезная инфекция, в 19% асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% вывихи головки эндопротеза, в 6% перипротезные переломы .

По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения .

По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами .

Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%.

Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. .

  • — глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;
  • -неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;
  • — бурситы большого вертела;
  • -метастазы, процессы в брюшной полости, предшествующие переломам костей таза.

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано определение количества нейтрофилов — увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность — 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% .
  • Рекомендовано определение СОЭ .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии таза, рентгенографии сустава в прямой и аксиальной проекциях для определения состояния эндопротеза и окружающей костной ткани .
  • Рекомендовано проведение КТ таза (3D реконструкция при значительных костных дефектах, приобретенных, в том числе ятрогенных деформациях костей таза, очистка изображения от металлических артефактов) .
  • Рекомендовано проведение УЗИ сустава для определения наличия и локализации жидкости .
  • Рекомендовано проведение МРТ при металл-металлической паре трения, модульных конструкциях и для визуализации сосудов .
  • Рекомендовано исследование рентгенограмм с применением компьютерной программы Roman 1.7 для качественной и количественной оценки .
  • Рекомендовано определение количественных признаков (измерение угла инклинации компонента, положения центра ротации сустава в динамике) .
  • Рекомендовано определение качественных признаков, которые включают определение явлений остеолиза вокруг имплантата, дефектов вертлужной впадины и бедренной кости: зоны остеолиза вертлужной впадины оцениваются по системе Charnley-DeLee (DeLee 1976) (если вертлужный компонент цементной фиксации), дефекты вертлужной впадины и бедренной кости – по классификациям W.G. Paprosky .

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)

Данная программа дает возможность компенсировать стоимость эндопротеза в следующих случаях:

  • У пациента оформлена инвалидность по рассматриваемому заболеванию.
  • Эндопротезы за счет федерального бюджета будут предоставляться только тем инвалидам, у которых право на получение эндопротезов в ИПР наступило до 01.01.2015 года. Здесь не важно, в каком году будет проведена операция: в 2016 или 2017. Однако здесь также есть свой нюанс: для данной категории пациентов на операцию и сам эндопротез выделяется фиксированная сума (в среднем 160 тыс. руб.).

Источник:

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Современный интернет мир переполнен различными блогами. Кто же такой видеоблогер? Это просто человек, который пришел домой с завода, взял камеру и начал снимать свою рутинную жизнь.

Благодаря подписчикам его жизнь улучшилась, а вот качество контента ухудшилось из-за того, что человек стал относиться к своим подписчикам как к дойным коровам.

В общем-то это весь видеоблогинг в кратком изложении.

Видеоблогеры делятся на несколько кардинально отличающихся друг от друга типа. Первые — это действительно рабочий класс, который взял в свои руки видеокамеру и начал снимать на камеру свои походы в магазин и почему-то многим это понравилось. Такие блоги не имеют никакой ценности и ведутся исключительно ради денежного вознаграждения, рекламы и прочего.

В последнее время интернет общественность заразила детская тематика. Взрослые, казалось бы, люди начинают говорить детскими фразочками и пихают в кадр своих ничего не понимающих детей и собирают миллионы просмотров. Эта тенденция так выросла в последнее время, что большинство ресурсов просто забиты подобным низкосортным контентом.

Однако просветы случаются и тут, так что мы решили включить их в нашу категорию.

Некоторые блогеры выбирают себе тематику, в которой крутятся и развиваются. Например, кинокритика.

Самый популярный и самый качественный критик на просторах русского Ютуба — это Евгений Баженов (Бэдкомедиан), а на американском — Ностальгирующий критик (Дуглас Дариан Уолкер).

Такие люди с каждым обзором улучшают качество собственного контента, обучаются новым приемам и являются примером правильного видеоблогинга.

Также можно отметить информационные блоги. Это по сути те же самые новости, только уже от лица простых граждан, а не продажных СМИ. В таких роликах можно более или менее оценить реакцию народа на тот или иной закон, или же на ситуацию в стране или мире. К тому же вы запросто можете получить информацию, о которой вам не расскажет современный зомбирующий ящик (ТВ).

Они затронули все сферы нашей жизни, хорошенько покопавшись в сети Вы сможете даже откопать уморительно глупые обзоры на салфетки, или на киндер сюрпризы. Порой можно даже удивиться тому, как люди умудряются столько говорить о всякой ерунде. Однако, как уже говорилось, многие лезут в видеоблогинг не потому, что им есть что рассказать обществу, а просто ради денежного вознаграждения и пиара.

Впрочем, встречаются и очень хорошие блогеры, которые снимают не узконаправленный контент, а просто делятся с людьми своими интересами. Но самое главное, они делают это очень качественно, сдабривают происходящее на экране различными забавными вставками или же остроумными шутками.

Такой контент тоже заливается на наш сайт и может представлять интерес для всех. Тут каждый сможет подобрать себе любимого человека и следить за всеми его действиями в сети.

С помощью нашей странички Вы сможете постоянно получать новую порцию забавных историй или же увлекательной информации от вашего любимого создателя видеороликов.

Источник:

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

В то время как техника первичного эндопротезирования тазобедренного сустава уже давно стандартизирована во всем мире, ревизионное эндопротезирование является достаточно непредсказуемой операцией, требующей от хирурга творческого подхода и большого профессионализма.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами.

По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность.

При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования.

В некоторых случаях вышедший из строя искусственный сустав не может быть заменен. Это может произойти в случае инфицирования эндопротеза, при сильном разрушении костной ткани в месте фиксации эндопротеза, а также при общем тяжелом состоянии пациента.

В этом случае удаление поврежденного эндопротеза без установки нового может быть наилучшем выбором, так как повторное эндопротезирование может закончиться неудачей или значительно утяжелить состояние здоровья пациента, а в редких случаях привести к смертельному исходу. Удаление эндопротеза не означает, что пациент обречен на соблюдение постельного режима всю оставшуюся жизнь.

Без тазобедренного сустава можно передвигаться, правда с затруднениями, так как нога становиться короче, и сила в ней снижается.

Анатомия

Тазобедренный сустав является шарообразным суставом. Вогнутая часть сустава, называется ацетабулярной впадиной и представляет собой правильной формы глубокое чашеобразное углубление, в котором расположена головка бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами ягодичной области сзади и мышцами бедра спереди.

Головка бедренной кости расположена в суставной впадине и покрыта суставным хрящом. Толщина суставного хряща тазобедренного сустава составляет 5-7 мм, что сравнительно больше, чем в других суставах.

Суставной хрящ в норме имеет очень гладкую скользкую поверхность, что позволяет снизить трение при движениях в суставе между суставными концами костей. 

Наиболее частыми причинами показаний к ревизионному эндопротезированию являются:

  • нестабильность соединения эндопротеза с бедренной и тазовой костями
  • инфекция эндопротеза
  • перелом кости, к которой фиксирован компонент эндопротеза
  • механическая поломка эндопротеза
  • изнашивание деталей эндопротеза

Предоперационный период

На основании расспроса, физикального исследования и данных дополнительных инструментальных методов обследования хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. При оценке необходимости проведения операции доктором учитывается множество показаний и противопоказаний.

Перед операцией проводятся дополнительные обследования, направленные на оценку вашего общего состояния здоровья, а также состояние костей и мягких тканей в месте предполагаемой операции. Во время операции может потребоваться переливание крови.

В настоящее время считается, что наиболее безопасным методом является заготовка собственной крови пациента за несколько дней или недель до предстоящей операции (аутодонорство).

Устройство эндопротезов

Перед описанием операции ревизионного энопротезирования необходимо сказать несколько слов об устройстве современных эндопротезов. Эндопротезы делятся на цементные и бесцементные. В ревизионном эндопротезировании широко используются оба типа.

В некоторых случаях используется комбинация бесцементной и цементной техники эндопротезирования: бедренная часть эндопротеза фиксируется при помощи цемента, а суставная впадина фиксируется при помощи винтов.

Выбор той или иной техники эндопротезирования основывается на анализе таких показателей, как возраст пациента, его образ жизни, опыт хирурга.

Все эндопротезы состоят из двух основных частей. Ацетабулярный компонент (чашка эндопротеза) устанавливается в замен суставной впадины тазобедренного сустава. Эта часть эндопротеза выполняется из металла с вкладышем из биосовместимой пластмассы, который предназначен для улучшения скольжения деталей и дополнительной амортизации.

Для ревизионного эндопротезирования может быть использована специальная чашка. Такой выбор необходим при разрушении костей около установленной чашки эндопротеза, а также при выраженном локальном остеопорозе.

Дизайн такой чашки разработан так, что вес пациента распределяется по большей площади металлической поверхности, что способствует более надежному креплению и снижению риска последующего расшатывания укрепленной чашки эндопротеза.

Бедренный компонент эндопротеза предназначен для замещения головки и шейки бедренной кости и состоит из ножки и головки эндопротеза. Он выполнен из металла.

Иногда, головка эндопротеза изготавливается из керамики. Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные бедренные компоненты.

Они необходимы, если канал бедренной кости, в который устанавливается ножка эндопротеза сильно разрушен или разработан.

Компоненты цементных эндопротезов фиксируются к костям при помощи специального метилметакрилатного цемента. Бесцементные эндопротезы фиксируются к костям специальными шурупами. Такие эндопротезы имеют шероховатую поверхность, в поры и углубления которой со временем прорастает костная ткань, что способствует дополнительной фиксации.

Операция

Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза. Одной из причин этого, является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза.

Для фиксации компонентов эндопротеза может понадобиться забор кусочка собственной кости пациента, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости.

При фиксации первичного эндопротеза цементом, перед установкой нового искусственного сустава, остатки цемента в бедренном канале и ацетабулярной впадине должны быть удалены.

После подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала, устанавливаются компоненты нового эндопротеза. В конце операции для оттока раневого содержимого устанавливается силиконовая трубка (дренаж). Рана послойно ушивается, после чего накладывается асептическая повязка.

Как после всех больших хирургических вмешательств, после ревизионного эндопротезирования встречаются осложнения.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

  • тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
  • инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
  • вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
  • оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску.

В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза.

Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства).

Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава 

Ваш доктор, основываясь на результатах течения послеоперационного периода, объёма оперативного вмешательства, данных рентгенограмм определит вашу индивидуальную реабилитационную программу. Так как ревизионное эндопротезирование является большой травматичной операцией, восстановление после неё может протекать достаточно медленно.

Дата, когда пациент может начинать ходить без костылей с полной нагрузкой на ногу, зависит от многих факторов и устанавливается индивидуально вашим доктором. В некоторых случаях реабилитационный период может затягиваться до одного года.

После ревизионного эндопротезирования необходимо диспансерное наблюдение у хирурга-ортопеда, которое заключается в периодических профилактических осмотрах и проведении диагностических исследований. 

Источник:

crb-iraf.ru

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции, осложнения

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в результате которой человеку заменяют поврежденный либо разрушенный сустав на искусственный аналог.

Замена суставов искусственными имплантатами показана пациентам, для которых комплекс консервативного лечения не принес результатов, и поврежденный сустав не может нормально функционировать.

Как правило, протезирование проводится на фоне тяжелых форм артроза либо после серьезной травмы сустава. Хрящевая прокладка, которая есть между костями сустава, — изнашивается, не позволяя колену нормально работать.

Существует несколько других причин появления остеоартроза:

  • ревматизм,
  • нарушения обмена веществ,
  • инфекции.

Цель операции состоит в уменьшении болевых ощущений и восстановлении функциональности сустава. Строение протеза максимально повторяет естественную архитектуру сустава. Современные протезы выполняются из металла и керамики, они служат до 20 лет, после устаревания их заменяют на новые.

Чтобы полноценно начать привычный образ жизни после замены коленного или тазобедренного сустава, недостаточно провести тотальное хирургическое вмешательство.

После операции необходимо провести реабилитацию.

Первые сутки после эндопротезирования

Если эндопротезирование состоялось успешно и нет противопоказаний, то уже через несколько часов после хирургической операции пациенту можно сесть. Ноги можно свешивать с кровати и вставать только на второй день.

Нужно быть готовым к тому, что реабилитационный период займет не менее трех месяцев. Это время сугубо индивидуально, и зависит от возраста, веса и общего состояния больного.

Чтобы не допустить появления тромба, больному обязательно следует носить специальные чулки либо пользоваться эластичным бинтом.

Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и делать комплекс упражнений, который разработан специально для людей после замены коленного сустава.

Чтобы в первый раз правильно встать с постели после оперативного вмешательства, важно знать следующие правила:

  • нужно вставать на сторону здоровой конечности,
  • перед вставанием с постели ногу следует вытянуть вперед и не сгибать,
  • при подъеме нужно опираться только на костыли и здоровую ногу. В первый раз процедуру лучше всего проводить вместе с врачом, и вставать, опираясь на другого человека,
  • пол не должен быть скользким, чтобы не произошло паления и повреждения прооперированной конечности.

Первые шаги больной должен делать максимально осторожно. Нельзя нагружать прооперированную ногу, ею слегка касаются пола. Нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно, с каждым днем.

После замены коленного сустава человек еще несколько дней находится в стационарных условиях для исключения неожиданных изменений состояния.

В это время врачи следят за общим самочувствием пациента и обучают его необходимому набору гимнастических упражнений, который потом человек будет делать самостоятельно дома.

Помимо самостоятельных упражнений, врачи прописывают пациенту курс лечебно-профилактических упражнений – ЛФК.

Упражнения после замены коленного сустава

Только при условии выполнения ежедневных специальных упражнений, будет восстановлено нормальное функционирование колена и исключены осложнения. После операции человек должен принимать обезболивающие препараты несколько дней, гимнастика проводится после разрешения врача.

Позже любая гимнастика выполняется без приема обезболивающих лекарств. Действие таких препаратов понижает уровень чувствительности, что может привести к неожиданному повреждению колена.

Гимнастический комплекс:

  1. Сгибать и разгибать голеностопный сустав. Каждое упражнение повторяется пять раз, потом количество увеличивается до 20 раз, по мере восстановления,
  2. Передние мышцы бедра напрягать и удерживать в тонусе 2-5 секунд. Тоже самое делать с задними мышцами бедра,
  3. Около 5 секунд удерживать в напряжении ягодичные мышцы,
  4. В положении лежа поднимать прямые ноги углом 45 градусов и удерживать их около 5 секунд,
  5. Несколько раз отводить бедра в сторону,
  6. Отводить назад выпрямленную протезированную ногу.

Необходимо отметить, что все процедуры нужны, чтобы восстановление коленного сустава прошло в короткие сроки. ЛФК — процедура, которая также сначала характеризуется болью и дискомфортными ощущениями, важно строго соблюдать рекомендации врача и выполнять упражнения.

Иногда упражнения могут стать причиной отека прооперированной ноги, его можно снять холодным компрессом. В период выздоровления дома, лечебную гимнастику лучше всего дополнить физической активностью:

  1. ездой на велосипеде,
  2. плаванием,
  3. массажем.

Все это стимулирует мышцы и обогащает кровь кислородом, что способствует успешному заживлению тканей и не допускает различные осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

При этом, нельзя подвергать сильным нагрузкам протезированную конечность.

Противопоказания

После замены коленного сустава и прохождения реабилитационного периода, большинство людей возвращается к полноценному образу жизни. Важно соблюдать некоторые правила, которые помогут успешно восстановиться и продлить срок эксплуатации эндопротеза.

После операции врачи советуют постепенно выполнять привычную деятельность. Можно:

  1. водить автомобиль,
  2. выполнять небольшую работу дома,
  3. ходить по лестнице.

Несмотря на тот факт, что для быстрого выздоровления нужны гимнастические упражнения, ЛФК и ходьба, врачи запрещают такие виды физической активности:

  • бег,
  • прыжки,
  • аэробика
  • некоторые виды спорта: теннис, лыжи и т.д.

Любой вид эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава не предполагает поднимания тяжелых предметов.

Боль совершенно нормальное явление после замены коленного сустава. В период после операции не нужно злоупотреблять обезболивающими лекарствами. Боль снимает компресс или расслабляющий массаж.

Важно помнить, что разработка коленного сустава является лучшим средством привыкания к протезу.

Нога не будет болеть тогда, когда организм привыкнет к своему состоянию и восстановить активность мышц.

Реабилитация и осложнения

Организм каждого человека имеет свои особенности, и не исключено, что после эндопротезирования сустава могут появиться осложнения.

Иногда после замены сустав также нестабилен и необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для исправления ситуации. После операции рана может быть инфицирована, и пациенту назначаются антибиотики.

На протяжении шести недель после операции есть риск появление отеков и тромбов, поэтому необходимо носить специальные чулки и принимать средства для разжижения крови.

Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя ЛФК, это позволяет нормализовать кровообращение ног, а специальный массаж снимает отечность.

После операции есть вероятность перелома либо трещины кости возле вживленного имплантата. В период заживления появляется рубцовая ткань, которая может стать причиной ограничений подвижности сустава, она удаляется хирургическим путем.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Может сместиться коленная чашечка, ее ставят на место только с помощью операции. Также существует риск деформации самого искусственного имплантата.

Некоторое время послеоперационный рубец и соседние кожные покровы будут иметь пониженную чувствительность и онемение.

Реабилитационный период и эндопротезирование коленного сустава являются серьезными процессами, поэтому важно соблюдать все врачебные рекомендации и ответственно выполнять дома или в санатории, необходимые упражнения.

Протез дает возможность вести привычный образ жизни. Однако, все же существуют определенные двигательные ограничения.

Многие санатории предлагают реабилитационные процедуры после эндопротезирования. Но не все курсы имеют набор аппаратуры, поэтому важно тщательно выбрать место, где будет обеспечено тотальное восстановление состояния.

Многие больные предпочитают посещать санатории за рубежом. Такие санатории предлагают больным весь спектр услуг, имеется современная аппаратура, медицинский персонал располагает всей базой необходимых навыков.

Стоимость услуг, обеспечивающих тотальное восстановление конечности в санатории, достаточно умеренна, поэтому такие заведения традиционно популярны и востребованы.

Инвалидность и реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

При заболеваниях, разрушающих суставы и костную ткань, больным полагается пособие по инвалидности. Чтобы его получить, нужно собрать всю необходимую документацию, снимки, а также медицинское заключение о том, что человек не может выполнять полноценное самостоятельное передвижение.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также может быть причиной получения статуса инвалида, если больной не может передвигаться на том уровне, который необходим для выполнения деятельности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Социальную помощь оказывают 1 год. Чтобы продлить выплаты, нужно по истечении этого срока пройти повторную процедуру обследования, предоставив документы специальной комиссии по инвалидности.

Отзывы врачей и пациентов об эндопротезировании коленного сустава

Эндопротезирование колена проводится при нарушении целостности и функциональной способности структур сустава. Отзывы о процедуре эндопротезирования коленного сустава среди пациентов и врачей встречаются различные. Однако при условии высокого профессионализма врачей и использовании качественных протезов, как правило, результатом операции становится существенное повышение качества жизни пациента.

Рассмотрим отзывы пациентов, которые решились на проведение такой операции, и мнение врачей об эндопротезировании коленного сустава, как методе лечения дегенеративно-деструктивных патологий колена.

Отзывы пациентов

«Что бы там не обещали производители различных «чудо-средств» для восстановления целостности элементов сустава, стоит понимать, что колено заново не станет здоровым от одних только медикаментов. В этом факте я убедилась на примере своего мужа.

У него артроз колена выявили еще более 10 лет назад. За это время перепробовали массу различных методов лечения, даже обращались к специалистам по китайской медицине.

Однако эффект после любого из этих методов держался не более полугода, затем снова появлялись боли. Решились на операцию. Теперь муж самостоятельно ходит и не испытывает при этом диких болей. Реабилитационный период был долгим и сложным, однако все наши старания теперь вознаграждены».

Мария

«Больные суставы у меня уже около 12 лет. Лишь 3 года назад предложили эндопротезирование сустава коленей, так как деформация их была уже слишком выраженной, а сгибание практически отсутствовало.

Стоит отметить, что мне чуть было не отказали в проведении операции, так как положительный эффект был возможен, по мнению врачей, лишь в 10% подобных случаев. Однако мне все же удалось найти специалистов, которые согласились меня оперировать. Результат превзошел все мои ожидания. Теперь я могу полноценно жить без костылей и без болей».

Валентина

«Поменяла коленный сустав три месяца назад. Хожу уже практически нормально, даже трость практически не использую. Однако при ходьбе в 10-15 минут начинаю немного прихрамывать, появляется небольшая боль, которая отдает аж до поясницы. Врач сказал, что это нормально для этого периода после операции.

Реабилитацию я проходила вместе с людьми, которые делали эндопротезирование за границей. Существенная разница по мне лишь в том, что за границей раньше начинают реабилитационный период, что позволяет быстрее восстановиться».

Валерия

«Сделали операцию по эндопротезированию около 3 лет назад. Объем движений, конечно, несколько увеличился, боли исчезли. Не могу сказать, что жизнь моя теперь стала совсем нормальной, но улучшение ее качества точно есть. Конечно, данная операция не вернет былую молодость, однако позволит хотя бы не быть обузой для своих родных и близких.

К тому же, в наше время существует возможность встать на очередь по бесплатному эндопротезированию колена, для тех, кто не может самостоятельно оплатить данное лечение».

Наталья

«Маме проводили операцию по замене коленного сустава около 6 лет назад. Все было прекрасно, болей не было, она могла даже нормально ходить.

Однако в прошлом году получилось нагноение в суставе. Далее проводили оперативное вмешательство по его санации, назначили трехмесячный курс антибиотикотерапии. Потом появился свищ, по поводу которого проводилось еще одно вмешательство. Протез удалили.

Кости бедра и голени более полугода были зафиксированы аппаратом Елизарова. Движений в колене на оперированной ноге нет. Врач говорит, что это мы еще легко отделались, так как могло все закончиться ампутацией».

Ирина

«Поменяла оба коленных сустава. Первую операцию сделала около 11 месяцев назад, а вторую – спустя 6,5 месяцев. Хочу сказать, что врач прогнозировал восстановление ноги после операции не ранее, чем через 12 месяцев после операции. Однако о первой операции не ощущаю практически никаких напоминаний.

Вторая нога чуть прихрамывает еще и устает, однако боли практически не беспокоят (лишь небольшой дискомфорт при длительной нагрузке на сустав). Сроки реабилитации целиком и полностью зависят от самого пациента и квалификации его наставника».

Светлана

«Операцию по замене левого коленного сустава сделала около 1,5  года назад. Поначалу приходилось ходить с ходунками, затем с костылями. Однако буквально через несколько месяцев смогла передвигаться без опоры (по крайней мере, в помещении). Операция на суставе, пожалуй, это самое легкое, что ждет пациента на пути к нормальной жизни.

Много усилий было потрачено на реабилитационный период. Однако хотелось бы отметить, что тот, кто действительно испытал все муки артроза колена, все это пройдет обязательно».

Виктория

Видео-отзыв о процедуре:

Если хотите ознакомиться с бОльшим количеством отзывов после эндопротезирования коленного сустава, то можете перейти на сайт компании Artusmed.

«Удачная операция это всего лишь половина успеха. Даже при идеальной операции невозможно получить хороший результат без активной работы больного над собой. Ранние занятия ЛФК позволят быстро и качественно восстановиться после столь сложного вмешательства».

Иван

« Сделала эндопротезирование коленного сустава около 8 лет назад. Все было отлично, операция и реабилитационный период прошли хорошо. После операции смогла отказаться от такого количества обезболивающих препаратов, которое принимала до нее (жменями).

Однако совсем недавно стала ощущать ноющие боли в области оперированного сустава. Нужно снова обследоваться, а я все откладываю, так как боюсь, что обнаружат нестабильность искусственного сустава. Такой диагноз предполагает удаление протеза. Где-то читала, что имплант может прижиться лишь один раз. От жизни с искусственным суставом отказаться пока не готова».

Надежда

«Мне всего 27 лет. Однако в свои годы успела заменить оба коленных сустава на искусственные протезы. Долго не решалась на оперативное вмешательство на коленях, так как боялась осложнений, последствий. Однако ходить на полусогнутых ногах тоже невесело. Решила, что если уже жить, так нужно выбирать то, что сделать мою жизнь полноценной хотя бы на какое-то время.

Да, эндопротезирование представляет собой сложную процедуру и довольно рискованную, однако ради того, чтобы ходить, как человек, стоит рискнуть. Операцией довольна, болей нет и хожу ровно».

Анна

«Решение о проведении эндопротезирования коленного сустава должно быть принято больным после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов процедуры. Не следует прибегать к процедуре на ранних этапах развития болезни либо при появлении болей в суставе. Как говорил мой врач, терпеть следует, пока терпится.

Прибегать к оперативному вмешательству на суставе колена следует лишь при неэффективности других методов лечения. Пришло и мое время решится на эту процедур. Прошло уже 8 месяцев после этого. Чувствую себя гораздо лучше, практически нормально хожу, а главное, боли не беспокоят совсем».

Станислав

«Эндопротезирование колена для многих является отличным решением проблемы больного сустава. Однако стоимость данной процедуры слишком высока для среднестатистического жителя нашей страны. Количество оперативных вмешательств на колене с заменой сустава либо его элементов по квоте также строго ограничено.

Довольно часто приходиться долго ждать своей очереди на операцию по эндопротезированию коленного сустава. Для больного с артрозными изменениями в суставе (знаю по себе) такое ожидание сопровождается болями и бессонными ночами».

Юлия

Отзывы врачей

«Коленный сустав представляет собой одну из наиболее сложных конструкций костно-суставной системы. Именно поэтому протезирование коленного сустава представляет собой более сложную процедуру, нежели операция по замене тазобедренного либо какого-либо другого сустава человека.

Учитывая анатомические особенности колена, данная операция может сопровождаться такими осложнениями, как: тромбоз, перелом бедра, инфицирование, нарушение целостности связочного аппарата, вывих искусственного сустава. По этой причине к данной процедуре следует прибегать лишь в случае неэффективности других методов лечения патологий коленного сустава».

Евгений

«Эндопротезирование представляет собой кардинальный способ лечения дегенеративных патологий коленного сустава. Однако важно понимать, что подготовка к такой операции должна быть серьезной.

В первую очередь, следует позаботиться о выполнении программы лечебной физкультуры еще в дооперационный период. Это значительно облегчит выполнение операции, а реабилитационный период будет менее продолжительным и болезненным.

Также следует уделить внимание принимаемым препаратам до вмешательства. Так, антидепрессанты следует отменить заранее перед эндопротезированием (не менее чем за 2 недели)».

Владимир

«Эндопротезирование довольно часто становиться выходом для многих отчаявшихся пациентов. Стоит отметить, что при ответственном подходе к данной проблеме, можно достигнуть потрясающих эффектов. На сегодняшний день эндопротезирование является единственным эффективным способ лечения запущенных стадий артроза с сохранением функции колена.

Протез, несомненно, не может сравниться со здоровым суставом. Однако, при полном разрушении коленного сочленения, он позволит восстановить основные функции колена».

Елена

«При правильном выполнении эндопротезирования колена и соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, восстановление больного происходит довольно быстро. Уже в первые сутки после вмешательства такому пациенту рекомендуется приступать к выполнению специально разработанных физических упражнений.

Не стоит также пренебрегать лечебным массажем и физиопроцедурами. Грамотное ведение больного в послеоперационном периоде – залог успешного результата».

Ольга

« Эндопротезирование колена в ряде случаев становится единственным возможным выходом улучшения качества жизни больных с артрозными изменениями в строении сустава. При решении пациента выполнить эндопротезирование колена, стоит тщательно выбирать клинику и специалиста.

Особое внимание стоит уделить выбору самого протеза. Грамотный врач подскажет, какой искусственный сустав целесообразно выбрать, исходя из возраста пациента, его финансовых возможностей и анатомических особенностей».

Анастасия

«Искусственные протезы коленных суставов могут со временем изнашиваться. Повторное эндопротезирование, как правило, выполнять не представляется возможным. Единственным вариантом сохранения ноги, после изнашивания протеза, является полное обездвиживание ноги в области колена.

Однако хочется отметить, что нынешнее разнообразие искусственных суставов (более 150 видов) позволяет выбрать оптимальный вариант, исходя из индивидуальных особенностей организма. Также стоит отметить, что главная задача эндопротезирования колена – это повышение качества жизни больного.

Даже при успешном проведении операции, не стоит забывать о том, что оперированный сустав не стоит проверять на выносливость чрезмерными нагрузками. Если человек бережет оперированный сустав, то и прослужит он ему гораздо дольше».

Лариса

«Эндопротезирование, конечно, хороший метод лечения дегенеративно измененных суставов, однако стоит отметить, что в нашей стране такое лечение еще не достаточно развито. Эндопротезирование тазобедренного сустава в этом плане является более изученной процедурой. Отечественная медицина развивается крайне медленно, однако искренне надеюсь, что в ближайшие годы наши специалисты будут выполнять подобные процедуры не хуже зарубежных».

Александра

«На запущенных стадиях развития дегенеративно-деструктивных заболеваний колена эндопротезирование является наиболее эффективным методом восстановления функции сустава. Однако даже столь радикальный метод лечения не может быть применен у многих пациентов.

Эндопротезирование колена – это серьезная и сложная операция. Риски осложнений гораздо превышают ожидаемый результат при таких патологиях, как: запущенный тромбофлебит, очаг инфекции в организме больного, ожирение 3-4 стадий, отсутствие активных разгибательных движений в колене за счет слабых мышц (атрофия)».

Светлана

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Кости человека по прочности в два раза превосходят гранит, а упругостью не уступают древесине дуба. Подвижность им обеспечивают многочисленные суставы, которых в организме взрослого человека насчитывается более двух сотен. Гибкость, легкость и активность движения зависят не только от особенностей строения, но и от их состояния.

По своей структуре суставы являются уникальным образованием. Ведь, несмотря на кажущуюся непрочность, они способны с легкостью выдерживать вес тела. Такая нагрузка при ходьбе, беге или подъёме по лестнице способна увеличиваться в несколько раз. Рекордсменами по стойкости в этом плане являются тазобедренный и коленный суставы. Неудивительно, что и разные неприятности с ними случаются чаще.

Артрит или артроз?

Основное отличие этих двух патологий заключается в наличии или отсутствии воспалительного процесса. При артрите он есть всегда! Другими словами, артрит – это общее название патологий любых суставов связанных с их воспалением. Воспаление может затрагивать как один сустав, так и несколько.

Наиболее тяжелым заболеванием этой группы является ревматоидный артрит, который возникает как следствие нарушения иммунитета, когда собственные иммунные клетки по разным причинам начинают атаковать ткани кости и хряща. Что же касается самого распространенного заболевания, то им является гонартроз, то есть артроз колена.

Первые симптомы поражения колена к 40 годам можно обнаружить у каждого пятого жителя планеты. К 70 годам эта патология есть у 60% населения.

При артрозе также поражаются суставы, но изменения в них изначально имеют другие причины. Чаще артроз возникает из-за возрастных нарушений в хрящевой ткани или из-за постоянных сильных нагрузок и травм.

Причины

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

Большинство факторов, провоцирующих как артроз, так и артрит коленного сустава, примерно одинаковы. Врачи делят заболевание на первичное, возникшее на фоне абсолютного здоровья и вторичное, являющееся итогом другой болезни. Первичный гонартроз, как и артрит, возникают обычно у пожилых людей в итоге нарушения обмена веществ.

Вторичное заболевание может возникнуть:

  • После любой серьезной травмы колена: повреждения мениска, разрыва связок, внутрисуставного перелома, особенно сопровождающегося кровоизлиянием в полость сустава.
  • Как последствие инфекционных, вирусных или грибковых поражений суставов.
  • После оперативных вмешательств.

При первичном заболевании поражаться может как одно колено, так и оба. В отличие от него вторичный гонартроз всегда затрагивает только один сустав.

Симптомы

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

В чем отличие артрита от артроза примерно одинаковы. На первом этапе заболевания неприятные ощущения возникают только в периоды активности. Со временем боль и дискомфорт начинают беспокоить и в состоянии покоя, особенно ночью.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • Хруст при движении.
  • Боли при подъеме или спуске по ступеням.
  • Чувство скованности в колене.
  • Возникновение характерной для гонартроза стартовой боли — острого приступа в момент начала движения, например, при вставании со стула.
  • Появление отеков, которые могут затрагивать само колено и ногу выше или ниже его.
  • Ограничение в движении. Причем первым страдает возможность сгибать ногу в колене.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и осмотра колена.

Дополнительно используются результаты рентгенографии, компьютерной томографии или МРТ, на которых могут быть заметны изменения в колене.

Лечение

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

К сожалению, артрит коленного сустава, симптомы которого носят выраженный характер, вылечить полностью практически невозможно. Назначаемые врачами лекарства, способны лишь замедлить течение болезни, снять боли и дискомфорт. Как лечить артрит коленного сустава в первую очередь будет зависеть от причин его вызвавших. В случае вторичного гонартроза, когда первоначальная причина кроется в другом заболевании, в первую очередь лечат его.

Помимо основной терапии, лечение артрита коленного сустава потребует от пациента изменения образа жизни. В первую правильное питание, из которого придется исключить жирное, жареное, копченое и маринованное. Соль и сахар в еде должны присутствовать в минимальном количестве. От курения и алкоголя тоже нужно будет отказаться.

Весь комплекс терапии можно разделить на два больших блока: лечение с помощью лекарственных препаратов и немедикаментозное.

Медикаментозное

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

Лечение артрита коленного сустава – процесс длительный, который способен растянуться на долгий срок. Поэтому моментальных результатов ждать не следует. Большинство назначаемых лекарств придется пить минимум месяц. В схеме лечения используют три основные группы медикаментов:

  • Обезболивающие препараты, как правило, из группы нестероидных противовоспалительных, которые снимают боль и воспаление. Назначаться они могут как в таблетках, инъекциях, так и в виде мази.
  • Хондропротекторы – препараты, помогающие восстановить поврежденную хрящевую ткань, нормализовать выработку внутрисуставной жидкости и вернуть колену подвижность. Длительность приема этих лекарств — от трех месяцев до года.
  • Глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые назначают при сильных болях, если другие обезболивающие не помогают.

Немного по другой схеме и с использованием дополнительных препаратов будет лечиться ревматоидный артрит коленного сустава. При этом диагнозе дополнительно могут назначаться:

  • Цитостатики и иммунодепрессанты, которые помогают остановить разрушение хрящевой ткани сустава.
  • Препараты золота, особенно эффективные при появлении костных эрозий или при сопутствующих хронических инфекциях и онкологии.
  • Сульфаниламиды – препараты, относящиеся к группе антибактериальных, при ревматоидном артрите по эффективности почти не уступающие цитостатикам.
  • Пеницилламин – вещество, помогающее справиться с воспалением и предотвратить разрушение коленного сустава.

Часто для быстрого снятия симптомов артрита и артроза врачи рекомендуют использовать мазь от артрита и артроза, содержащую компоненты способные снимать воспаление и боль. Однако следует помнить, что это не избавит вас от причины заболевания, а просто уменьшит дискомфорт. При гонартрозе лучше выбрать мазь на жирной основе. Дополнительный массажный эффект при её нанесении поможет улучшить кровообращение и быстрее избавит от боли.

Немедикаментозное

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

Ни одна форма артрита или артроза колена не излечивается только лекарственными препаратами. В любой схеме всегда присутствуют дополнительные методы, такие как:

  • Физиотерапия, особенно тепловые процедуры с применением озокерита, парафина или лечебных грязей. Магнитотерапия или электрофорез с лекарственными препаратами, например, с такими как мазь гидрокортизона.
  • Лечебная физкультура, за исключением приседаний, упражнений на сгибание-разгибание и длительной ходьбы, которые при гонартрозе противопоказаны.
  • Лечебный массаж, в том числе и с противовоспалительной мазью, иглоукалывание и мануальная терапия.

Если комплексное лечение малоэффективно, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, оно необходимо на поздних стадиях гонартроза или артрита, когда единственным способом вернуть подвижность остается частичная или полная замета сустава.

Однако возможна такая операция только при отсутствии остеопороза, то есть повышенной хрупкости костной ткани.

Народные способы

Видео: ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Гарайс Д. А. (Сургут)

Немаловажную роль в лечении артрита или артроза играют и народные методы. Особенной популярностью пользуется лечение березовым дегтем – особой смолой, которую получают из древесины. Это вещество является уникальным природным антисептиком, способным снять воспаление.

Применять его можно как в чистом виде, просто втирая деготь в больной сустав и затем укутывая его теплой тканью, так и смешивать с мазями или, например, камфорным, оливковым маслом в равных пропорциях. Держать такой компресс нужно не дольше 20 минут. Для большего эффекта лечение дегтем можно чередовать с аппликациями из голубой глины.

Осложнения

Часто гонартроз осложняется такой дополнительно патологией, как синовит – воспаление внутри сустава сопровождающееся скоплением жидкости в его полости. Растягивающаяся суставная сумка ограничивает подвижность сустава, а скопившаяся в ней жидкость является хорошей средой для развития бактериальной инфекции. Если не начать лечение, то синовит может распространиться за пределы суставной сумки и спровоцировать развитие флегмоны или периартрита.

Еще одним часто встречающимся последствием артрита колена является его деформация с искривление оси сустава. Нарушение кровоснабжения из-за отека и воспаления приводит к образованию на суставе шишек и наростов, избавиться от которых можно только хирургическим путем.

Наиболее тяжело и с осложнениями протекает ревматоидный артрит коленного сустава. Помимо разрушения самого сустава, он способен влиять и на весь организм в целом. Особенно на сердечно-сосудистую систему, повышая риск возникновения инфарктов и инсультов. Если вовремя не начать лечение, то со временем могут поражаться почки, возникать заболевания крови и глаз, страдать нервная и мышечная системы.

В большинстве случаев развития таких последствий можно избежать. Достаточно вовремя обратиться к врачу, соблюдать все его рекомендации, избавится от лишнего веса и пересмотреть рацион, увеличив в нем содержание кальция и витаминов.

loktevoj.lechenie-sustavy.ru

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Качество операции у нас, к великому сожалению, пока оставляет желать лучшего, результат предугадать сложно. Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без

реабилитации

, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую

клинику мирового уровня

. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии

обоих коленных суставов

.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

  1. После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

    Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

  2. Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.

    Сравнение двух типов операций.

  3. При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.

    С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Видео операции:

Важно еще вкратце дать информацию о

жидком протезировании коленных суставов

. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению

признаков остеоартроза

 (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит в достойном медзаведении. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

А такой шов может говорит о проблемах.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

  • расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
  • перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
  • образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
  • суставно-мышечная контрактура;
  • хронические боли;
  • изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

msk-artusmed.ru
Эндопротезирование коленного сустава

Visualizações 30 milAnos atrás

Представляю вашему вниманию подробное видео операции эндопротезирования коленного сустава. Старался максимально доходчиво показать и..

Эндопротезирование коленного сустава в MedinUa

Visualizações 1,1 mil3 anos atrás

Знакомьтесь, наш Гость — Николай Николаевич! 1-й день после операции эндопротезирование коленного сустава. medinua.com/endoprotezirovanie-kolennogo-sustav..

Эндопротезирование коленного сустава

Visualizações 3,7 mil4 anos atrás

Операция эндопротезирования коленного сустава позволяет восстановить функцию коленного сустава и избавить пациента от болевого синдр..

brclip.com
1-2-3 года после эндопротезирования в Чехии

Views 7KYear ago

Наши дорогие пациенты через разное время после операции в Чехии. msk-artusmed.ru — главная страница msk-artusmed.ru/kompania/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava..

Эндопротезирование коленного сустава

Views 30KYear ago

Представляю вашему вниманию подробное видео операции эндопротезирования коленного сустава. Старался максимально доходчиво показать и..

Отзыв после замены сустава

Views 9K3 years ago

Елена Сергеевна Рыбко делится своими впечатлениями после эндопротезирования тезо-бедренного сустава. Отличная клиника, великолепные с..

flash-player.net

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: